矫毓娟 静脉注射免疫球蛋白（IVIg）治疗慢性炎症性脱髓鞘...

小高同志

静脉注射免疫球蛋白（IVIg）治疗自身免疫性疾病的机制尚未完全明确，其免疫调节作用涉及免疫系统的各个水平和炎症反应的各个部分，包括对免疫细胞增殖与活化的调节、使自身抗体失效、通过封闭Fc受体调节吞噬作用、抑制补体激活等。

几项安慰剂对照试验已经证实了IVIg治疗CIDP的有效性。另外，一项目前为止最大规模RCT（ICE研究）进一步证实了IVIg治疗的长期疗效和安全性，入选117名CIDP患者，随机分组至IVIg治疗组和安慰剂组，观察分为首剂期、交叉期和延长期3个阶段。结果表明，应用INCAT残疾量表评分，首剂期IGIV组32/59（54%）获得改善，而安慰剂组为12/58（21%），交叉治疗期得到类似结果，延长期中安慰剂组患者较继续接受IVIg治疗者病情复发早、缓解期短。经过长期观察，两组副作用和严重副作用的发生率无明显差异。然而，也有一项随机、双盲、安慰剂对照试验未能证实IVIg的有效性。试验中28名患者随机分成2组，IVIg（0.4g/kg/d，应用5d）组15名；安慰剂组13名，结果显示IVIg组和安慰剂组分别有4名和3名患者的症状获得改善，差异无显著性，两组电生理学检测结果亦无显著差异。

一项Cochrane分析证实了IVIg对CIDP的疗效，并得出结论IVIg治疗较安慰剂能使CIDP患者残疾的改善提前2~6周。针对个体CIDP患者而言，如果IVIg治疗确实有效，则在开始治疗后的1~2周内应该有临床症状改善。IVIg的最大疗效可能持续数周至数月不等。

IVIg治疗CIDP的起始剂量通常是0.4g/kg，连续应用5天。目前尚不明确更高剂量的IVIg是否疗效更好。有临床试验比较了不同品牌和不同剂型的IVIg对CIDP的疗效，未发现各组间疗效有显著差异。另外，对于CIDP的长期、维持治疗，IVIg的最佳剂量和应用频度等还有待设计严谨的临床试验证实。

总体上讲，IVIg治疗的作用肯定，耐受性良好、副作用较少，轻度的副作用包括输液时出现寒战、头痛、肌痛等。少见的严重副作用包括过敏、血栓-栓塞性事件、肾功能衰竭。因此，对已知有心、肾功能不良的患者需慎用。因此，专家建议应该把IVIg作为CIDP患者的首选治疗，而且应该长期应用以维持疗效。

旋风

有钱我也打