多发性硬化患者准备怀孕，怎么办？

小高同志

作者：北京大学人民医院 向雅娟

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一位多次就诊的女性复发-缓解型多发性硬化（RRMS）患者，今年28岁，她准备要一个孩子。她目前应用β-干扰素治疗，病情稳定。她来复诊的过程中肯定会问到很多问题，比如，我能不能要孩子？孩子会得MS么？怎样可以避免怀孕期间病情复发？如果病情复发/加重怎么办？孩子出生后可不可以母乳喂养？

作为一个神经科医师，这是经常会被问到、十分棘手、至关重要的问题。任何一个医师，在治疗疾病的时候都不可能“就病论病”，我们从来都需要从“整体”上考虑一个患者，所以，当这个患者以交叉学科的问题前来就诊时，我是不敢堂而皇之地告诉她，你这怀孕的事我不懂……可是，当神经科与其他学科交叠在一起的时候，尤其是妇产科这样关乎生命孕育的敏感科室，我们更得慎重处之。所以，我们来看看怀孕和MS的关系，下次被别人问起时，能否回答上一二。

首先，我们可以明确的是，MS患者可以生育，不是一旦患上MS就跟生孩子无缘了。MS患者可以着手孕育下一代，但必须是在病情稳定时期，如在RRMS患者病情缓解期可行备孕。

MS的遗传倾向

我们知道，MS是一种遗传因素和环境因素共同作用的神经系统脱髓鞘性疾病。可想而知，MS确实具有遗传倾向。那么其遗传概率是多少呢？研究表明，如父母双方中一方患有MS，子女发展为MS的风险为2%-3%，比人群患病率高，出乎意料的是，居然比父母双方均患MS的遗传风险也高[1]。

MS孕期的药物治疗

其原则是，在怀孕期间，不能继续应用任何疾病修饰治疗（DMT）。下表为美国食品和药品管理局（FDA）对MS治疗常规药物安全等级及母乳喂养推荐。

停用DMT药物多久之后，可着手怀孕？总的来说，从停药到怀孕的时间取决于药物代谢半衰期。比如干扰素，建议予以1-2月的药物洗脱时间，对于那他珠单抗予以3月药物洗脱时间。而且，建议这些患者停用其口服避孕药。对于本例干扰素治疗患者，她可自月经周期开始停用DMT药物，且在1-2月后准备怀孕。

怀孕期间MS病情变化

我们知道，MS的发病可能与辅助性T细胞/抑制性T细胞的比例上调相关。研究发现，在妊娠后期MS的复发可下降，而在产后MS的复发率可增加，1年后复发率恢复至孕前水平[2]。这就意味着病情稳定之后再准备怀孕至关重要。而在怀孕之前疾病活动的患者应在产后尽早进行DMT治疗。在孕期病情加重患者可予以静脉甲泼尼龙治疗。

母乳喂养

母乳喂养可能是获益的。研究发现[3]，在非母乳喂养的患者中87%产后出现了疾病复发，而在产后母乳喂养至少2月的MS患者其复发率为36%。遗憾的是，该研究未对患者病情严重程度进行分层分析，未选择母乳喂养的患者可能其本身病情较为严重。但是，考虑到其可能获益，建议病情较轻的患者在产后予以母乳喂养。而对病情严重或疾病复发的患者，产后应放弃母乳喂养，尽早进行DMT治疗。

参考文献：

1. Alonso A, Hernan MA. Temporal trends in the incidence of multiple sclerosis: a systematic review. Neurology 2008; 71(2):129–35.

2. Confavreux C, Huthinson MD, Hours MM, et al. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. N Engl J Med 1998; 339:285–91.

3. Langer-Gould A, Huang SM, Gupta R, et al. Exclusive breastfeeding and the risk of postpartum relapses in women with multiple sclerosis. Arch Neurol 2009; 66(8):958–63.

摆摆

2%-3%概率这么高啊

李红利

男的可以要孩子吗？