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多发性硬化（MS）是一种免疫介导的炎症性疾病，它攻击中枢神经系统髓鞘的轴突，对其造成不同程度的破坏，并且在20～25年内造成超过30%患者严重身体残疾。MS的特点是几个月或几年间隔的症状发作，并且影响不同解剖位置（时间、空间多发性）。
对于这种棘手的疾病，你对它了解多少呢？一起来做一个小测试吧。
【问题1】以下哪项是MS患者最常见的脱髓鞘事件？
A. 共济失调 B. 视神经炎 C. 感觉异常 D. 自主神经功能异常
答案：【B】（选中可见）
该脱髓鞘事件在大约20%的MS患者中为首先出现的脱髓鞘事件，并且该事件在大约40%患者的疾病进程中发展。
视神经炎的特点是受影响的眼睛视力丧失（或色觉视力丧失）以及眼痛，特别是伴随眼球运动的眼痛。视神经炎患者可能成自己存在幻视（光或黑色方块的瞬间闪烁），持续数小时到数月不等，这一般较少见。视神经炎活动之前或期间，甚至在恢复后数月，幻视都可能会出现。
【问题2】哪种MS类型最少见？
A. 进展复发型（PRMS） B. 继发进展型（SPMS） C. 原发进展型（PPMS） D. 复发缓解型（RRMS）
答案：【A】（选中可见）
历史数据表明，大约50%的复发缓解型MS患者在疾病起病10～15年后转变为继发进展型。这种类型可以存在或不存在复发，但它的特征便是多年来病情的持续进展，伴随残疾的增加。现认为疾病修饰治疗可以减缓复发缓解型MS的进展。不同于复发缓解型，目前可用的疾病修饰疗法难以治疗无复发的继发进展型MS。
原发进展型在MS患者中占比例约为10%，患者的功能稳步下降，没有明显的复发。进展复发型MS最少，在所有MS患者中占比例不到5%，患者病情持续进展，并叠加以偶尔的复发。
【问题3】下列哪项检查对MS临床观察最有帮助？
A. MRI B. 血管造影 C. 视觉诱发电位 D. 腰椎穿刺
答案：【A】（选中可见）
血管造影具有局限性，但是当患者诊断尚未确定，需要和中枢神经系统血管炎进行鉴别诊断时，可以考虑这种检查。MS患者的血管造影结果为阴性。
诱发电位（即中枢神经系统对于特定刺激反应的时间记录）对于MS评价的神经生理研究可能有用。
腰椎穿刺脑脊液分析不再是MS的常规检查，但是当患者不能进行MRI检查，或者MRI检查结果不能确定诊断时，该检查可能有用。
虽然单独的MRI检查不能用于MS的诊断，但是脑和脊髓中病情活动和进展的监测，这仍然是首选的影像学检查。这种检查并不特异，但是它被认为是诊断MS最敏感的成像方式，用于评估疾病负担及治疗应答情况的随访。
（图片摘自：[病例挑战]多发性硬化：识别、鉴别与管理）
【问题4】下列哪种药物用于稳定病情积极进展的MS患者的诱导治疗？
A. 富马酸二甲酯 B. 特立氟胺 C. 芬戈莫德 D. 环磷酰胺
答案：【D】（选中可见）
高剂量环磷酰胺（Cytoxan®）被用于稳定积极进展MS的诱导治疗。在一项32例患者的回顾性研究中，Harrison等人报告称，使用环磷酰胺诱导治疗（200mg/kg静脉输注4天以上）接着使用格拉默进行长期维持治疗，患者耐受性良好，并且似乎可以有效减少复发及残疾进展，以及MRI上的新病损。环磷酰胺的不良反应包括白血病、淋巴瘤、感染和出血性膀胱炎。
【问题5】以下哪项是MS患者最常见的肠道并发症？
A. 腹泻 B. 便秘 C. 炎性肠病综合征 D. 克罗恩病
答案：【B】（选中可见）
便秘是MS患者最为常见的肠道问题，主要是肠道神经源性改变、不活动或液体摄入量受限所致。便秘管理的第一步便是增加液体摄入量，每日8～10杯，以及增加膳食纤维到15g。
接着，有必要建立一套排便时间规律。如果能够至少每天排便一次，规律排便是最有效的，并且最好在餐后，它利用了人体的胃结肠反射的优势。采用直立坐姿，而不是躺在床上，使得重力作用可以协助排便排气。患者同时应当参与运动计划，包括行走，或者在椅子上进行简单的活动。
便秘的药物管理则包括大便软化剂、成形剂或泻药。
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