[病例挑战]多发性硬化：识别、鉴别与管理（五）

小高同志

以下内容较专业，不建议病友对号入座

病例5

一位患有MS已30年的60岁男性，从没接受过疾病修饰治疗。自15年前最后一次病情复发以来，该患者出现了持续性的身体功能下降，以致在过去的10年里，不得不使用轮椅行动。

问题：下列哪一项MRI结果，提示了MS在纵向或退行性方面的改变？

A: 全脑萎缩

B: T1加权低信号

C: 钆增强

D: A和B

答案：D（A和B）（选中蓝色部分即可查看问题答案）

全脑萎缩可见于许多神经退行性疾病的发病过程，也包括MS的纵向改变。T1序列上持续的低信号-所谓的黑洞（红色箭头），提示轴突减少和神经组织的破坏。钆增强多发生在有血脑屏障受损的活动性炎症期间。

病例6

一位有复发型MS病史的41岁男性，出现了急性左下象限盲和左侧肢体麻木。其脑部MRI如下图所示。

问题：下一步治疗以下列哪项最为适合？

A: 给予一疗程的IV糖皮质激素，并于短期内进行影像复查

B: 对病变进行活检，以获得组织诊断

C: 改变DMT

D: 1年后复查MRI

答案：A（给予一疗程的IV糖皮质激素，并于短期内进行影像复查）（选中蓝色部分即可查看问题答案）

上图中的脑MRI显示右顶枕叶存在大的增强性病变，并伴有水肿（T2液体衰减反转恢复和T1增强序列）。MS病灶偶尔可以出现肿胀，此时，很难与真正的恶性肿瘤鉴别。在理论上，脱髓鞘病变应尽可能避免活检，因为这会导致永久性的神经功能缺损。因此，在这种特殊情况下，下一步的最好治疗应是使用IV糖皮质激素，继以MRI密切随访，以使其增强病变和相关水肿消失。如果证实病变是水肿性MS病灶，改变DMT可能是合理的；但评估肿瘤可能是其第一优先选择。

为此，该患者接受了一疗程的IV糖皮质激素，且症状显著改善。6周后进行的MRI复查显示病变缩小且增强现象消失（如图），而如果病变是恶性脑肿瘤，这是不可能发生的。

未完，待续……

湖北丁当

好像里面蛮干净，我里面好多亮点点

周光会

我看不懂，但我2011-2013年两次大脑核共震，都说大脑萎缩，说无药可医，便没管它。只是感觉近两年来反应迟钝，说话慢，咋办呢？

张岚

我看不懂，你们好厉害，我都没有好好看过自己的片子

金昕薇

我是颈椎里的问题

猪猪恋

我大脑都3个病灶，颈髓有一个，多吗？

唐美

我是一堆的病号

唐美

一堆的病灶