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二次报销一般是指在基本医疗保险报销之后,由其他补充医疗保险或医疗救助等政策对剩余医疗费用进行的再次报销。它是在基本医保报销的基础上,进一步减轻参保人员医疗费用负担的保障措施。
二次报销的常见类型 补充医疗保险
企业补充医疗保险:很多企业会为员工购买补充医疗保险。例如,员工因病住院,基本医疗保险按照规定的报销比例和范围先进行报销。如果基本医保报销后,员工个人还需要承担一部分费用,补充医疗保险就可以对这部分费用进行二次报销。比如,基本医保报销后,员工个人自付的费用是5000元,补充医疗保险按照80%的比例进行二次报销,那么员工就可以再获得4000元的报销金额。
商业补充医疗保险:这是个人或单位自愿购买的商业保险产品。它在基本医保报销的基础上,对一些基本医保目录外的药品、诊疗项目等费用进行报销。例如,有些先进的医疗设备检查费用或者一些特殊的进口药品费用不在基本医保报销范围内,商业补充医疗保险可以对这些费用进行二次报销,不过具体的报销范围和比例因保险产品而异。
医疗救助
政府的医疗救助政策:针对一些困难群体,如低保户、特困人员等,政府会提供医疗救助。当这些困难群体在基本医保报销后,自付费用仍然较高时,医疗救助会进行二次报销。
例如,一个低保户因患大病住院治疗,基本医保报销了大部分费用,但还剩下10000元的自付费用,政府的医疗救助政策可能会按照一定比例(如70%)对这10000元进行二次报销,这样就可以减轻他们的经济压力。
城乡居民大病保险
这是针对城乡居民基本医疗保险参保人员的一种保障措施。当参保人员因患大病发生的高额医疗费用,在基本医保报销后,个人自付费用超过一定起付线的部分,大病保险会进行二次报销。
例如,某地城乡居民大病保险的起付线是10000元,一个参保人员因患癌症住院治疗,基本医保报销后个人自付费用是20000元,那么大病保险就可以对超过10000元的部分(即10000元)按照规定比例(如60%)进行二次报销,即可以再报销6000元。
二次报销能省多少钱?
(举例说明)
案例: 小王(职工医保)住院总费用20万元,医保报销12万后,自付8万(含医保目录内自付5万+目录外自费3万)。
大病保险:若当地起付线为2万,对目录内自付部分(5万-2万=3万)按60%报销→再报1.8万。
商业保险:若投保百万医疗险(免赔额1万),可报销(8万-1万)×100%=7万。
最终自付:8万-1.8万-7万=仅0.2万!
如何申请二次报销?
Step 1:确认资格
大病保险:通常自动结算(出院时直接抵扣),无需单独申请。
单位补充医疗:需保留发票、清单等材料,提交单位HR。
商业保险:拨打保险公司客服报案,邮寄材料。
Step 2:准备材料
医保结算单原件
住院病历/诊断证明
费用明细清单
身份证、银行卡复印件
Step 3:提交申请
线下:医保局窗口/单位人事部门
线上:部分地区支持医保APP直接申报(如“国家医保服务平台”)
特别注意! 这些情况不能二次报销
未先走医保:商业保险通常要求先经医保报销,否则报销比例大幅降低。
非定点医院:在非医保定点机构就医的费用可能不纳入。
自费项目:如进口药、VIP病房等(除非商业保险明确覆盖)。
最大化报销的技巧
优先选择医保目录内项目(尤其是药品、耗材)。
保留所有票据:包括发票、处方、检查报告。
多方叠加:大病保险+单位补充+商业保险组合使用。 结语
二次报销是隐藏的“省钱利器”,尤其对大病患者至关重要!建议提前了解当地政策,必要时咨询医保局(电话12393)或单位HR。
附:各地大病保险起付线参考
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