JAMA Neurol：多发性硬化病理分型对移植治疗响应的影响

小高同志

血浆置换和免疫吸附治疗是多发性硬化复发患者的二线治疗手段。早期活动性多发性硬化病变可分为不同的组织病理学类型： 1，2型病变为T细胞和巨噬细胞相关的脱髓鞘，2型病变与免疫球蛋白和补体沉积物相关，存在体液免疫应答。3型病变显示少突胶质细胞变性迹象。近日研究人员对多发性硬化症的组织病理学免疫病理模式的移植反应差异进行了考察。

69名复发MS患者参与研究，患者早期活动性炎性脱髓鞘与多发性硬化相一致，接受脑活检分型。研究的主要终点是复发相关的神经功能缺损，次要终点包括放射学和残疾状态评估改变。

患者平均年龄36.6岁，女性占67%。分型显示，1型患者16人(23%)，2型患者40人(58%)，3型患者13人(19%)。1型患者中5人(31%)存在功能治疗响应，2型患者22人(55%)，3型患者无治疗响应。不同亚型患者放射性影像改善分别有4 (25%)， 22 (56%)以及1 (11%)例。残疾状态评估改变率分别为25%， 40%以及 0%。脑干受累是功能治疗反应阴性的预测因子(logOR，-1.43；95% CI，-3.21到0.17； P=0.03)，而免疫吸附(与血浆置换相比)是阳性响应预测因子(logOR，3.26；95%，CI，0.75-8.13；P=0.01)。

血浆置换和免疫吸附治疗等移植手段对复发多发性硬化患者的治疗响应与患者免疫病理分型相关，1，2型患者临床改善显著，但3型患者很难从治疗中受益。

原始出处：

Lidia Stork et al.Differences in the Reponses to Apheresis Therapy of Patients With 3 Histopathologically Classified Immunopathological Patterns of Multiple Sclerosis. JAMA Neurol. February 5，2018.

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