[病例挑战]多发性硬化：识别、鉴别与管理（四）
以下内容较专业，不建议病友对号入座病例4
一位既往健康的25岁女性患者，因急性起病的向左凝视时出现复视而就诊；其在向右和第一眼位凝视 （primary gaze）时视力正常。患者报告无其他神经系统症状。眼球运动检查显示向右和第一眼位凝视时正常。但在向左凝视时，患者无法使右眼内收，并伴有外展性眼球震颤（如图）。
问题1：下列哪处是该患者症状的责任病变部位？
A: 胼胝体压部B: 红核C: 左被盖D: 右内侧纵束E: 右侧第三颅神经核
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答案：D.（右内侧纵束）（选中蓝色部分即可查看问题答案）
核间性眼肌麻痹伴同侧内收和对侧外展障碍，在MS患者中较常见。这一现象是由内侧纵束脱髓鞘所引起。而内侧纵束是连接第三对颅神经核与对侧第六对颅神经核，并介导外侧共轭凝视的白质纵束。下面的图像显示了一个明显增强的内侧纵束病变（红色箭头）。
http://case.medlive.cn/uploadfile/20150824/14404056048173.jpg
该患者的脑部MRI扫描也显示了MS病灶的其他一些特征。医生决定为其启动DMT。患者开始接受治疗，且再无进一步的神经系统事件发生。下图显示了患者1年后行脑部MRI复查时的T1增强序列图像。
问题2：下列哪项是下一步行动的最佳选项？
A: 继续目前的治疗B: 开始一疗程的IV甲基强的松龙。C: 改变DMTD: 尿路感染检测
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答案：C（改变DMT）（选中蓝色部分即可查看问题答案）
这位患者有多发增强性病变（红色箭头），表明其尽管正在接受治疗，但疾病仍在活动中。显然，目前的治疗不够理想。因此也不需要再延续。目前，没有证据支持使用糖皮质激素，来治疗MS的无症状性增强病变。
未完，待续……
**[病例挑战]多发性硬化：识别、鉴别与管理（五）
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