小高同志 发表于 2015-6-10 12:07:08

[CMSC2015]有关多发性硬化患者妊娠管理的专家提示

当多发性硬化（MS）患者想要怀孕时，她应向神经科医生咨询。据哈佛医学院神经内科助理教授，女性健康计划主任，马萨诸塞州波士顿合作伙伴MS中心神经学家Maria Houtchens博士称，医生不应该阻碍这些女性拥有一个家庭的终生梦想。
Houtchens博士是治疗妊娠期MS患者的专家，在2015年多发性硬化中心联盟（CMSC）年会上分享了临床病程中的一些信息和提示。
没有指导方针
怀孕是MS患者的一个重要问题，且通常较复杂。美国50万MS患者中，三分之二是女性，其中大多数在更年期前确诊。美国所有的怀孕有一半是计划外的。
Houtchens博士表示，目前尚无怀孕期间MS患者治疗的循证实践指南。在此期间，根据护理人员的知识和安慰水平进行的治疗存在“戏剧性”差异。
想要孩子的女性比较担心的是是否会把MS遗传给后代，以及正在服用的控制病情的药物是否对胎儿有影响。不过，他们最大的担忧也许是生育会使她们的病情恶化。“他们担心在照顾孩子的同时如何治疗他们的症状。”
这样的担忧如此之大，以致于一些女性决定终止妊娠。Houtchens博士引用的一项调查显示，20％的MS女性选择终止妊娠，而健康对照者则为12％。
她强调了减轻很多MS女性患者有关于怀孕恐惧和焦虑的重要性，而这正是神经科医生可能关注的。孕前咨询应包括家庭计划的讨论，其中要有时间、遗传风险、以及MS疾病活动度的评估。
生育时间窗
怀孕前，女性应停止MS治疗1-4周，这取决于所用药物。在减少停止治疗时间的同时，为了使怀孕几率达到最佳，患者可能需要确定自己的“生育时间窗”，即排卵结束前6天。
女性可在基础体温，月经周期持续时间，宫颈粘液，或商业排卵试剂盒的基础上评估该时间窗。医生可在这个时候考虑替代疗法来稳定活动性患者。
如果患者在3-6个月内没有怀孕，医生转介至不孕不育诊所。而无MS患者在怀孕1年而未怀孕的情况下才会转至不孕不育诊所。
Houtchens博士指出，虽然没有令人信服的数据表明MS可降低生育能力，但患有这种疾病的女性可能有较多的子宫内膜异位症和疾病相关性功能障碍，而这可能会影响受孕的几率。
然而，不是所有的MS女性的怀孕都是一帆风顺的。虽然大多数MS患者在整个怀孕期间和产病情保持稳定，但有的患者出现发病和严重的症状。
静脉注射皮质类固醇可广泛用于治疗MS急性发作，泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙可以在低胎儿暴露水平下给药。Houtchens博士概述了各种MS药物的致畸性。许多药物看似安全，但例如芬戈莫德（Gilenya，诺华制药），在动物研究中具有致畸性，使用该药时禁忌哺乳。他补充道，MS继发症状如疲劳和情感不定问题，可能会在怀孕期间恶化。
产后病程
MS母亲所生婴儿可能会稍微小一些，但他们的Apgar评分与无MS女性所生婴儿类似。出生缺陷或围产期死亡风险并未增加。分娩方法不影响疾病的产后病程，分娩期间硬膜外（麻醉）也无影响。
Houtchens博士表示，以前有活动性疾病的哺乳期的妈妈们可以安全的每月服用类固醇或静脉注射免疫球蛋白。但他们应该在治疗后24小时内停止哺乳。
非哺乳患者可以在分娩后1周内安全的恢复MS治疗。避免性生活6周后，这些女性可以恢复首选的节育方法。MS患者的节育选择应是“常识”，避孕套或宫内节育器一般是这些患者“不错的选择”。
虽然很多女性活动性疾病在怀孕期间得到控制，但30％的患者在分娩后复发。Houtchens博士提到，产后抑郁症是所有女性面临的一个问题，包括那些MS患者。分娩后抑郁会影响女性照护自己及孩子的能力。
她建议MS患者分娩后6个月内接受MRI检查，以评估疾病的活动度。哈佛医学院神经内科副教授，波士顿布莱根妇女医院准神经学家Tanuja Chitnis博士，询问怀孕期间维生素D补充剂的使用。
Houtchens博士表示，尽管低维生素D水平与不良妊娠预后和临床及影像学MS病程较差有关，但“我们仍不知道怀孕期间最佳维生素D水平”。
医脉通编译自：Expert Tips for Managing Pregnancy in MS.medscape. May 29, 2015

泥土 发表于 2015-6-12 15:39:31

小高同志 发表于 2015-6-12 15:35 static/image/common/back.gif
太客气了，可以发个奖状嘛

额(⊙o⊙)…好吧！给亲做个镶金的去！http://www.mszj.com//mobcent//app/data/phiz/default/30.png

拥有好心情 发表于 2015-6-10 23:02:51

http://www.mszj.com//mobcent//app/data/phiz/default/23.png

爱尚雪 发表于 2015-6-11 23:08:46

对我太重要了，谢谢村夫

小高同志 发表于 2015-6-12 09:32:17

爱尚雪 发表于 2015-6-11 23:08
对我太重要了，谢谢村夫

;P专门给你准备的

泥土 发表于 2015-6-12 15:03:20

太有爱啦！“妇女之友”这个称呼送给亲可好？http://www.mszj.com//mobcent//app/data/phiz/default/28.pnghttp://www.mszj.com//mobcent//app/data/phiz/default/03.png

小高同志 发表于 2015-6-12 15:35:01

山东泥土 发表于 2015-6-12 15:03
太有爱啦！“妇女之友”这个称呼送给亲可好？

:$太客气了，可以发个奖状嘛:lol

爱尚雪 发表于 2015-6-12 23:25:37

小高同志 发表于 2015-6-12 09:32 static/image/common/back.gif
专门给你准备的

真是太谢谢你啦

xiexiaozhou 发表于 2015-6-14 11:34:52

额
有没有给男性ms患者的建议？

小高同志 发表于 2015-6-14 11:37:08

xiexiaozhou 发表于 2015-6-14 11:34
额
有没有给男性ms患者的建议？

这个倒没有，顶多也就是停药，戒烟酒什么的吧
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